Boala zgârieturii pisicii - simptome și tratamentul bolii

Boala zgârieturii pisicii, cunoscută și sub denumirea de limfadenită regională subacută, este o infecție bacteriană care afectează ganglionii limfatici. Principalul agent patogen este Bartonella henselae, o bacterie gram-negativă. BCC este una dintre cele mai frecvente cauze de limfadenopatie cronică la copii și adolescenți.

Cauzele bolii

Boala zgârieturii pisicii (CSC) este cauzată în mod obișnuit de B henselae, cunoscută anterior ca Rochalimaea henselae. B henselae - bacil mic, capricios, cu creștere lentă, gram negativ, aerob, pleomorf.

Pisicile domestice sunt rezervorul natural și vectorii B henselae. Infecția cu B henselae este asimptomatică la pisici. puricitransmit bacterii între pisici, iar prevalența lor la animale este cea mai mare în climatele calde sau umede.

Transmiterea B henselae de la pisici la oameni are loc prin zgârieturi sau mușcături

Transmiterea B henselae de la pisici la oameni are loc printr-o zgârietură sau mușcătură atunci când bacteria este prezentă pe ghearele sau gura pisicii. Peste 90% dintre pacienții cu CBC au un istoric recent de expunere la o pisică, de obicei un pisoi, și aproximativ 75% dintre acești pacienți au primit mușcăsau o zgârietură. Câinii au fost cauza bolii în 5% din cazuri. Au fost raportate, de asemenea, cazuri de infecție asociate cu mușcăturile de maimuță.

Pisicile sub 12 luni au șanse de 15 ori mai mari de a transmite boala decât pisicile adulte. Persoanele care au fost zgâriate sau mușcate de un pisoi au șanse de 27 de ori mai mari să se infecteze, iar persoanele care au cel puțin un pisoi cu purici au șanse de 29 de ori mai mari să se infecteze decât persoanele ale căror animale nu aveau purici.

Boala zgârieturii pisicii - simptome

Pacienții cu zgârietură de pisică sunt cel mai probabil să solicite asistență medicală din cauza limfadenopatiei sensibile, care implică de obicei ganglionii axilari, cervicali, submandibulari sau limfatici situati în fața urechilor.

Majoritatea pacienților cu BKC raportează contact cu pisici, și în special pisoi, în ultimele 2-8 săptămâni. Transmiterea poate apărea și cu mângâierea normală a pisicii, chiar dacă nu a existat nicio mușcătură sau zgâriere, - prin mucoasă, ruptură în piele sau conjunctivă. De asemenea, infecția cu B henselae poate fi transmisă prin ceilalți purtători ai săi - artropode.

Majoritatea pacienților cu CBC dezvoltă una sau mai multe papule roșu-brun cu dimensiunea de 3-5 mm la locul de penetrare a bacteriilor după 3-10 zile. Aceste leziuni primare durează 1 până la 3 săptămâni și apoi se retrag când apare limfadenopatia.

Majoritatea pacienților cu BKC raportează contact cu pisici, și în special pisoi, în ultimele 2-8 săptămâni

În decurs de 1-3 săptămâni, limfadenopatia se dezvoltă într-unul sau într-un grup de ganglioni cel mai aproape de locul infecției. Mai mult de 65% din cazuri sunt asociate cu noduri în triunghiurile axilare sau anterioare sau posterioare ale gâtului. Limfadenopatia inghinală este raportată în 17% din cazuri.

Limfadenopatia poate fi moderat sensibilă, cu roșeață și febră. Rămâne local și, de obicei, dispare în 2-4 luni, dar poate dura până la 6-12 luni. În cazuri rare, poate persista un an sau mai mult. Aproximativ 10-30% din noduli pot supura, necesitând o biopsie prin puncție.

Aproximativ 50% dintre pacienți prezintă și simptome sistemice. Acestea pot include următoarele:

• durere și oboseală;
• temperatura ridicata;
• Durere de gât;
• scăderea apetitului;
• durere de cap;
• dureri articulare.

Simptomele legate de SNC sunt prezente la 5% dintre pacienții cu boala de zgârietură de pisică. Pe lângă durerile de cap, acestea pot include modificări mentale, convulsii, mielită, neuropatie periferică tranzitorie și retinită. Prezența durerii abdominale, sugerează hepatita BCC, o stare granulomatoasă autolimitată.

Tratarea bolii zgârieturii pisicii

Pentru majoritatea pacienților cu boală moderată până la moderată, se recomandă numai tratamentul simptomatic conservator, deoarece boala este autolimitată.

Puncția ganglionilor limfatici este uneori necesară pentru a ameliora durerea la pacienții cu ganglioni sensibili și purulenți.

Tratament cu antibiotice

Antibioticele nu sunt necesare în majoritatea CBC, dar pot fi luate în considerare pentru boli severe sau sistemice. Reducerea dimensiunii ganglionilor limfatici poate fi realizată cu o cură de 5 zile de azitromicină și poate fi prescrisă pacienților cu limfadenopatie severă și dureroasă. Pacienții imunocompromiși trebuie tratați cu antibiotice, deoarece sunt deosebit de sensibili la boli sistemice și bacterii.

Următoarele 4 antibiotice sunt cele mai eficiente la pacienții cu CBC sever:

1. Rifampin - eficienta 87%.
2. Ciprofloxacină - 84% eficiență.
3. Gentamicină intramuscular - eficiență 73%.
4. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMZ) - eficiență 58%.

Aceste medicamente duc la scăderea sau eliminarea limfadenopatiei, scăderea vitezei de sedimentare a eritrocitelor și scăderea simptomelor inflamatorii și constituționale în decurs de 3-10 zile.

Bartonella henselae este de obicei rezistentă la penicilină, amoxicilină și nafcilină.

Pacienții cu angiomatoză bacilară neurologică sau manifestări oculare beneficiază de terapie antibiotică și de susținere. La pacienții cu boală pulmonară, în special în legătură cu febră prelungită și simptome sistemice, TMP-SMZ, ciprofloxacină sau azitromicină sunt prescrise de 2-3 ori pe zi timp de 7-21 de zile. Rareori, un pacient în stare critică necesită o doză intramusculară de 5 mg/kg gentamicină timp de 6-8 săptămâni.

Tratamentul supurației ganglionilor limfatici

Dacă apare supurația, poate fi necesară puncția ganglionilor limfatici. Este atât diagnostic, cât și terapeutic. Puncțiile repetate pot fi efectuate dacă puroiul se acumulează din nou și durerea reapare.

Recurența supurației este tratată cu incizie și drenaj. Deși aceste metode sunt descurajate deoarece lasă o cicatrice și pot duce la fistulă.

Îndepărtarea chirurgicală a ganglionului mărit este necesară atunci când diagnosticul este pus la îndoială sau dacă puncțiile repetate nu pot ameliora durerea pacientului. Poate fi necesară îndepărtarea granuloamelor oculare persistente.

Consecințe și observație

Pacienții sănătoși și imunocompromiși fără semne de boală sistemică sunt tratați la domiciliu. În funcție de severitate, pacienții imunocompromiși sau pacienții cu manifestări atipice ale BCC pot necesita spitalizare.

Pacienții sănătoși și imunocompromiși fără semne de boală sistemică sunt tratați la domiciliu

Ambulatorii vizitează din nou medicul pentru un diagnostic de limfadenopatie vindecată în 2-4 luni. Este necesar să vizitați medicul mai devreme dacă starea pacientului se înrăutățește sau ganglionii limfatici începe să se deterioreze.

Complicațiile neurologice pot apărea până la 6 săptămâni după invazia bacteriilor. Părinții ar trebui să solicite asistență medicală dacă observă orice comportament anormal la copiii lor după o zgârietură de pisică. Tratamentul cu biopsie chirurgicală poate fi util dacă limfadenita persistă sau progresează progresiv pentru a exclude cauzele neoplazice și pentru a diagnostica definitiv CBC.

Tratarea unei pisici

O pisică de la care a fost obținută bacteria nu trebuie pusă în carantină, izolată sau eutanasiată. Capacitatea unui animal de a transmite un organism este temporară.

Deși tratamentul pisicilor cu doxicilină a fost asociat cu o scădere a bacteriemiei B henselae, nu s-a demonstrat că această terapie reduce riscul de transmitere de la pisică la om.

Având în vedere legătura stabilită dintre purici și transmiterea B henselae, merită să luați măsuri de precauție rezonabile față de străini și animalele dvs. (evitați pisicile fără stăpân, scăpați de purici de companie).

Copiii trebuie să învețe să manipuleze corect animalele de companie. Orice zgârietură sau mușcătură, în special de la un pisoi, copilul ar trebui să informeze părinții, iar aceștia, la rândul lor, trebuie să monitorizeze comportamentul copilului și să verifice cum se vindecă rana.